各項勞工退休準備金給付申請書

勞工退休準備金監督委員會統一編號__ __ __ __ __ __ __ __

發文日期： 年 月 日

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退休勞工職稱為總經理、副總經理、協理、經理、副經理者	1、申請書 2、事業單位出具非委任經理人切結書（公司、負責人蓋章） 3、勞工退休準備金監督委員會會議紀錄（載明退休金計算過程，及委職員親自簽名） 4、該員人事資料 5、該員到職後公司歷屆董監事名單（限公司型態者須附經濟部核發之變更登記表） 6、臺灣銀行信託部最近一期對帳單 7、退休前6個月薪資清冊 8、公司組織章程影本 9、給付通知書 10. 勞工退休金選擇意願申報表或其他相關證明文件
□事業單位所訂勞工退休標準優於勞動基準法規定，並事前經地方主管機關核准者（含關係企業年資合併案）	1、申請書 2、勞工退休準備金監督委員會會議紀錄（載明退休金計算過程，及委職員親自簽名） 3、經本處核備之退休辦法 4、該員人事資料卡影本 5、退休前6個月薪資清冊 6、給付通知書 7. 勞工退休金選擇意願申報表或其他相關證明文件
□不足金額由雇主自籌經費補足者	1、申請書 2、勞工退休準備金監督委員會會議紀錄（載明退休金計算過程，及委職員親自簽名） 3、事業單位切結書 4、退休前6個月薪資清冊 5、該員人事資料 6、給付通知書 7. 勞工退休金選擇意願申報表或其他相關證明文件
□同一勞工請領退休金超過一次者	1、申請書 2、勞工退休準備金監督委員會會議紀錄（載明退休金計算過程，及委職員親自簽名） 3、事業單位切結書 4、退休前6個月薪資清冊 5、該員人事資料 6、給付通知書 7. 勞工退休金選擇意願申報表或其他相關證明文件
□其他
如有特殊情形，另檢附其他證明文件 影本請蓋公司大小章

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